Спортивное сердце. Опасно или нет?
Синдром спортивного сердца – это совокупность изменений в сердечной мышце у людей, тренирующихся обычно >1 часа почти каждый день, либо у выполняющих тяжёлую физическую работу на протяжении нескольких лет. Особенно это характерно для тяжелоатлетов и людей, занимающихся развитием выносливости.
Впервые термин «синдром спортивного сердца» предложил в 1899 году шведский ученый Саламон Хеншен. Но известны и более ранние упоминания о симптомах спортивного сердца. Так, например, в 490 году до Н.Э. греческий гонец Фидипид пробежал 42 километра 195 метра от Марафона до Афин, чтобы сообщить о победе греков над персами и сразу после финиша внезапно умер.
Хэнк Гатерс, самый результативный игрок первого дивизиона Американской сборной NCCA (баскетбол), погиб во время матча в 23 года.
Наш российский спортсмен, Алексей Черепанов - внезапная смерть в 19 лет 13 октября 2008 г., во время хоккейного матча.
Таких случаев, к большому сожалению, достаточно много, чтобы игнорировать проблему. У каждого профессионального спортсмена есть риск формирования изменений в сердце, которые могут привести к фатальным осложнениям.
Причины
Регулярная нагрузка на сердце во время занятий спортом приводит к перестройке сердечной мышцы, увеличению массы сердца, толщины его стенок и размера полости. Из-за повышения активности парасимпатической системы снижается частота сердечных сокращений в покое, что снижает потребность сердечной мышцы в кислороде. А повышение уровня гемоглобина и объема циркулирующей крови улучшает транспорт кислорода.
Постепенно, пропорционально утолщению сердечной мышцы, возрастает количество сосудов, ее кровоснабжающих. Но у любого компенсаторного процесса есть свой предел, после достижения которого, при сохранении прежних нагрузок, новые сосуды не успевают формироваться. Это становится причиной гибели клеток сердечной мышцы, не получающих необходимого снабжения кислородом и питательными веществами.
Образуются рубцы, снижается проводимость по нервным путям. Нарушается сердечный ритм, все больше расширяются камеры сердца и развивается хроническая сердечная недостаточность.
У женщин изменения со стороны сердца обычно менее выражены по сравнению с мужчинами. Частота встречаемости этого синдрома среди профессиональных спортсменов точно не известна. Но известно, с какой частой развивается внезапная сердечная смерть у спортсменов - у лиц всех возрастных групп с частотой
123 случая на 100 000 человек.
У лиц до 35 лет - 8,2 на 100 000.
Классификация
Классификация состоит из двух форм, которые, по сути, являются последовательными стадиями развития одного процесса.
Выделяют:
• Физиологическое спортивное сердце.
Пульс покоя менее 60 сокращений в минуту. Специфическая симптоматика отсутствует. Толщина стенки левого желудочка не превышает 13 мм.
• Патологическое спортивное сердце.
Симптомами, свидетельствующими о развитии патологических процессов в сердце, являются выраженное урежение или учащение ЧСС в покое, признаки дистрофических изменений в сердечной мышце, регистрируемые с помощью электрокардиографии. Внутренний объем сердца увеличивается, как и толщина мышечной стенки.
Симптомы спортивного сердца
При физиологической форме симптомы отсутствуют или наблюдается урежение сердечных сокращений.
У спортсменов с патологической формой отмечается выраженная брадикардия (редкий пульс) либо беспричинная тахикардия (учащённое сердцебиение) в покое, появление болезненных ощущений за грудиной во время интенсивных кардиотренировок и общее уменьшение физической выносливости.
Может выявляться хроническое повышение артериального давления, частые головокружения, при усугублении состояния — нарушения ритма.
Осложнения
Патологическая форма синдрома спортивного сердца нередко сопровождается осложнениями. К самым частым относят нарушения ритма и проводимости (синусовые аритмии, блокады, фибрилляции), которые могут приводить к тромбозу и тромбоэмболии. Блокады сердца могут быть причиной обмороков и остановки сердца вплоть до внезапной сердечной смерти.
На фоне выраженного утолщения сердечной мышцы может развиваться инфекция (инфекционный эндокардит). При длительном существовании синдрома может появиться хроническая сердечная недостаточность.
Эти осложнения являются самой частой причиной смерти людей моложе 35 лет, занимающихся спортом.
Диагностика
Выявление синдрома спортивного сердца в настоящее время не представляет затруднений. Изменения можно обнаружить у большинства спортсменов, особенно атлетов.
Диагностика начинается с выяснения детального анамнеза пациента и установления возможной наследственной предрасположенности, которая может значительно ускорить наступление осложнений.
Из инструментальных методов диагностики используются:
• Электрокардиография. Наиболее типичными признаками патологического спортивного сердца по данным ЭКГ-исследования являются гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса, особенно левой, миграция водителя ритма). Требуют обязательного внимания врача появление удлинения корригированного интервала QT, короткий интервал QT, синдром Бругада, WPW синдром и др (см слайд ниже).
Слайд из материалов лекции на тему "От оценки риска до спасения жизни: как SDS помогает предотвратить смерть у молодых атлетов и детей", представленной в рамках международного онлайн-форума 23.06.23. Докладчик: Макаров Леонид Михайлович (Москва) - Руководитель Центра синкопальных сердечных аритмий (ЦСССА) у детей и подростков, врач-детский кардиолог. Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории.
• Часто применяется холтеровское мониторирование для оценки выраженности аритмии и анализа факторов риска внезапной сердечной смерти.
• Эхо-КГ - считается ключевым методом, позволяющим разграничить изменения при синдроме спортивного сердца и кардиомиопатии. При проведении ультразвукового исследования оценивается структура сердечной мышцы, выявляется ее утолщение (гипертрофия), очаги кардиосклероза, описывается их распространенность. Реже для этих целей назначают МРТ сердца.
• Нагрузочные тесты. ЭКГ и Эхо-КГ часто дополняют физическими нагрузками, поскольку некоторые симптомы наблюдаются только при увеличенной активности пациента. Появляются боли в области сердца, снижается выносливость, отмечаются постоянно высокие или, наоборот, низкие, показатели артериального давления, головокружение, приступы тошноты и нарушения ритма.
Лечение спортивного сердца
Лечение синдрома на этапе физиологической адаптации не требуется. При появлении симптомов спортсмену необходимо обратиться для комплексного обследования и коррекции режима тренировок к специалисту. Лечение необходимо при появлении выраженных симптомов, неблагоприятных результатах обследования.
Целями лечения являются профилактика или хотя бы замедление наступления декомпенсации, уменьшение выраженности клинических симптомов, профилактика тромбозов и внезапной смерти.
Лечение проводятся как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Показаниями для госпитализации считают выраженные нарушения ритма, головокружения, обмороки, приступы загрудинных болей и усиление симптомов сердечной недостаточности.
В качестве лечения используют:
1. Немедикаментозная терапия:
• снижение общих нагрузок на сердце и существенное изменение режима тренировок вплоть до их временного прекращения или полного отказа от спорта;
• пересмотр рациона питания, употребление большего количества свежих овощей, фруктов, витаминов, минералов и белка, уменьшение соли и жирных продуктов, принципы дробного питания;
• контроль режима дня, с достаточным 8-часовым ночным сном;
• полный отказ от курения и употребления алкоголя.
2. Медикаментозная терапия.
Лекарственные препараты назначаются пациентам с выраженными симптомами, нарушениями ритма. Могут использоваться бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства, часто в сочетании с антикоагулянтами и др.
3. Хирургические вмешательства.
Показаниями для оперативного лечения являются выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, низкая эффективность медикаментозной терапии и конечная стадия декомпенсации.
Предпочтение отдается миэктомии (иссечение части мышечной мышцы) с удалением части увеличенной межжелудочковой перегородки, обеспечивающей нормализацию гемодинамики и устранение симптомов.
Для снижения степени разрастания мышечной ткани проводят алкогольную септальную абляцию. В тяжелых случаях показана трансплантация сердца.
Прогноз и профилактика
При комплексном лечении прогноз обычно благоприятный. При выраженной гипертрофии, обструкции выводной части левого желудочка и тяжелой сердечной недостаточности смертность достигает 5%.
Приостановить процесс формирования спортивного сердца может временное прекращение тренировок на срок от 3 месяцев до 5 лет.
Спортсменам, которые, имея диагностированный синдром, принимают решение не прерывать тренировки, рекомендуется пересмотреть программу занятий, снизить кардионагрузки. Необходимо регулярно использовать пульсометр для предотвращения достижения критических значений ЧСС.