ТЕСТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
1/. Neer,s test / Ниир тест
Neer,s test / Ниир тест
Одна из диагностических проб при дегенеративном и компрессионном тендините вращающей манжеты плеча – наиболее частой причине болей в плечевом суставе (в англоязычной литературе – «импинджмент-синдром плечевого сустава»). ————
Методика выполнения. ————
Пациенту, находящемуся в положении сидя, инструктор одной рукой фиксирует сверху область надплечья, другой рукой берёт его за кисть или предплечье сразу дистальнее локтевого сустава и совершает пассивную внутреннюю ротацию верхней конечности. Затем инструктор осуществляет форсированное пассивное сгибание плеча пациента. ☝
(фиксация лопатки рукой инструктором обязательна!!!!) ————
Интерпретация результатов.
При форсированном сгибании ротированного внутрь плеча происходит прижатие большой бугристости плечевой кости к передненижнему краю акромиона. ————
Если пациент при этом испытывает неприятные болезненные ощущения, которые могут затем проходить, это говорит о положительном результате пробы и указывает на перегрузку надлопаточной мышцы, а также зачастую и сухожилия двуглавой мышцы плеча. Симптом Нира имеет чувствительность и специфичность 68,0% and 68,7% соответственно, он может встречаться при многих патологических процессах в области плеча . ————-
Описан американским ортопедом Чарлзом Ниром в 1977г. (Neer C.S., Welsh R.P. The shoulder in sports // Orthop. Clin. North. Am., 1977. – Vol.8. – P.583-591).
2/. Hawkins-Kennedy test / Хокинс-Кеннеди тест
Hawkins-Kennedy / Хокинс-Кеннеди тест
Хокинс и Кеннеди описали альтернативный тест на определение импинджмента. Тест является положительным, когда боль возникает при сгибании плечевого сустава до 90° и легкой внутренней ротации плеча. Эти тест указывает на то, что большой бугорок плечевой кости, манжета ротаторов или сухожилия бицепса расположены под нижней частью акромиального отростка или клювовидно-акромиальной связкой, вызывая усиление боли в воспаленной субакромиальной сумке.
Тест Hawkins-Kennedy считается положительным, если боль появляется при переднем сгибании плеча до 90° и его лёгкой внутренней ротации.
Симптом Хокинса-Кеннеди обладает чуть большей чувствительностью (71,5%) и чуть меньшей специфичностью (66,3%). Чувствительность тестов возрастает, если у пациентов исключено сопутствующее повреждение сухожилий ротационной манжеты.
3/. Drop Arm test / Симптом болезненной дуги
Симптом болезненной дуги / Drop Arm test (максимальная болезненность в центре зоны 2)
Третий тест, симптом болевой арки, обладает чувствительностью в 73,5% и специфичностью в 81,1%. Тест является положительным, если пациент испытывает боль или болезненное сопротивление при поднятии руки в сторону между 60° и 120° в области лопатки. Тест подостной мышцы также обладает диагностической значимостью при чувствительности в 41,6% и специфичности в 90,1%. Этот тест производят при приведенной руке и локте, согнутом до 90°. После этого пациента просят оказывать сопротивление силе внутреннего вращения. Тест считается положительным, если пациент не может оказать сопротивление из-за боли или слабости, или если у него присутствует симптом замедления внешней ротации (external rotation lag sign).
4/. Тест Наполеона и Тест прижатия к животу / Belly-press test
Тест Наполеона и Тест прижатия к животу / Belly-press test
Методика. Пациент находится в положении стоя, его предплечье располагается горизонтально напротив передней брюшной стенки. Пациенту предлагается сильнее прижать руку к брюшной стенке.
Оценка. Активная внутренняя ротация при разрыве сухожилия подостной мышцы нарушена. Под действием широчайшей мышцы спины и малой грудной мышцы локоть отклоняется в сторону и кзади. Дополнительно отмечается сгибание кисти.
Начиная из этого положения можно выполнить т. н. тест «Belly-off». Инструктор устанавливает согнутую кисть пациента в нейтральное положение. Затем он кладет ладонь пациента на брюшную стенку пациента. В случае разрыва сухожилия подостной мышцы пациент не может удержать руку в положении максимальной внутренней ротации.
Под действием превосходящей силы наружных ротаторов кисть отводится от брюшной стенки. Этот тест особенно положителен в случае изолированного разрыва подостной мышцы.
Тест Наполеона – пациент надавливает ладонью пораженной конечности на переднюю стенку живота, пытаясь при этом удержать кисть прямо. Считается положительным, если пациент не способен удержать кисть прямо. Это позволяет говорить о повреждении сухожилия подлопаточной мышцы.
* Тест прижатия к животу (Belly-press test) – близок к тесту Наполеона по выполнению. Исследователь пытается оторвать руку от живота. Если ему это легко удаётся – тест считается положительным, что позволяет говорить о повреждении сухожилия подлопаточной мышцы.
5/. Adduction / External Rotation test
Adduction / External Rotation test Резистивная наружная ротация.
Пациент сгибает руки в локтевых суставах до угла 90° и прижимает их к телу. Затем производит резистивное отведение предплечий; возникновение боли при этом движении свидетельствует о повреждении сухожилия подостной мышцы.
Резистивная внутренняя ротация.
Пациент сгибает руки в локтевых суставах до угла 90° и прижимает их к телу. Затем осуществляет приведение предплечий, чему врач оказывает активное сопротивление. Возникающее при этом ощущение боли в верхнем отделе плеча свидетельствует о повреждении сухожилия подлопаточной мышцы.
6/. Тест Jobe.
Тест Jobe
Положение пациента: стоя или сидя. Предплечье разогнуто, рука выпрямлена в положении отведения 90°, горизонтального сгибания 30°, внутренней ротации (первый палец смотрит вниз) . Инструктор, стоя позади пациента, старается привести и согнуть его руки по направлению к себе.
Если действия инструктора вызывают боль и/или пациент не может самостоятельно удержать руку в вышеуказанном положении, тест считается положительным.
7/. Тест Ергасона
Тест Ергасона Тест используется для диагностики тендинита двуглавой мышцы плеча. Пациент сгибает руку в локтевом суставе до угла 90°. Инструктор одной рукой берет пациента за предплечье, а другой – за кисть и активно сопротивляется попытке больного супинировать предплечье и согнуть руку в локтевом суставе. Появление боли при выполнении этого маневра свидетельствует о наличии у пациента тендинита проксимального крепления длинной головки m. biceps brachii.
8/. Lift-off test / Тест отрыва
Lift-off test / Тест отрыва – пациент укладывает кисть тыльной стороной на одноименную ягодицу. Инструктор сзади поднимает кисть и просит пациента удерживать её в таком положении. При слабости или невозможности оторвать руку от нижней части спины – тест считается положительным, что позволяет говорить о повреждении сухожилия подлопаточной мышцы.