Нет необходимости в боли в коленях
,
Оценка и лечение распространенных проблем с коленом
,
Лори Гросс | 23 марта 2001 г. | Т-нация
,
Просто представьте это. Вы и пара ваших любимых Playboy Playmates возитесь на кровати, собираясь поиграть. Знаешь, обычное дело субботнего вечера. Внезапно острая боль в колене заставляет вас кричать. Мисс Ноябрь и Мисс Июль думают, что вы в экстазе, но ваше колено болит, и это действительно портит хорошее времяпрепровождение.
,
Ладно, вернемся к реальности. В реальной жизни ситуация, вероятно, была примерно такой: вы попали в марафон Брейди Банч на кабельном телевидении, потому что, черт возьми, эта Марша была горячей, не так ли? Проблема в том, что, наряду с другими вещами, ваше колено стало настолько жестким от сидения, что вы не можете встать. Что тут происходит? Что ж, помните свои школьные футбольные времена, когда вы услышали громкий «хлопок» из колена, когда вы срезали вправо, чтобы сыграть? Тренер сказал тебе перестать быть киской, но ты уже тогда знала, что что-то не так.
,
Боль в коленях – распространенное заболевание как у тренированных, так и у нетренированных людей. Однако то, что именно вызывает эту боль, действительно может быть разным. Независимо от того, вызвана ли боль в колене пателлофеморальным болевым синдромом, растяжением или разрывом связок, разрывом хряща (мениска), тендинитом или просто старостью (артритом), я объясню это и расскажу, как предотвратить и реабилитировать его. После прочтения этой статьи вам больше никогда не придется беспокоиться о том, что ваше хорошее времяпрепровождение (или следующая тренировка) снова будет испорчено.
Немного анатомии
,
Вы должны знать анатомию и внутреннюю работу сустава, чтобы описать возможные травмы. Извините, ребята, но я только что научил вас основам прямо сейчас. Кости коленного сустава состоят из бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (голени) и надколенника (надколенника). Связки являются статическими и основными ограничителями сустава. Другими словами, они обеспечивают стабилизацию сустава.
,
Медиальная коллатеральная связка (MCL), которая обеспечивает удержание колена от вальгусных сил [согнутых или скрученных от средней линии], начинается на внутренней стороне бедренной кости и прикрепляется к внутренней стороне большеберцовой кости. Латеральная коллатеральная связка (LCL), которая обеспечивает сдерживание варусных сил [противоположных вальгусным силам] в колене, начинается снаружи бедренной кости и прикрепляется к малоберцовой кости. Затем у вас есть передняя крестообразная связка (ПКС), основная преграда для перемещения передней большеберцовой кости на бедренной кости. Он прикрепляется от передней части большеберцовой кости к задней части бедра глубоко внутри коленного сустава.
,
Задняя крестообразная связка (ЗКС) ограничивает перемещение задней большеберцовой кости на бедре и прикрепляется от задней большеберцовой кости к передней части бедра. Две связки пересекаются внутри коленного сустава, отсюда и название крестообразной (крестообразная). Мышцы являются динамическими и вторичными ограничителями, окружающими коленный сустав. Основными мышцами являются четырехглавая мышца передней поверхности бедра, приводящие мышцы внутренней поверхности бедра, мышцы подколенного сухожилия задней поверхности бедра, а также напрягатель широкой фасции бедра и подвздошно-большеберцовый пучок на внешней стороне бедра.
Внутри коленного сустава есть два типа хрящей. Первый тип хряща называется гиалиновым или суставным хрящом, и он присутствует на концах всех длинных костей. Это защитное покрытие, уменьшающее трение и удары. Когда вы разорвете куриную голень и съедите каждый кусок мяса до последнего, вы заметите голубовато-белое блестящее вещество на конце кости. Это тот же суставной хрящ, который вы найдете в колене.
,
Второй тип хрящей называется волокнистым хрящом или мениском. Медиальный и латеральный мениски лежат на верхней части большеберцовой кости. Функции менисков заключаются в том, чтобы обеспечивать амортизацию, повышать стабильность колена, передавать нагрузку на вес и помогать в смазке и питании суставов (а вы думали, что это работа вашей девушки!)
Пателла
,
Надколенник (надколенник) — это особая и очень важная кость в колене. Надколенник и бедренная кость образуют пателлофеморальный сустав (ПФ). Надколенник находится внутри сухожилия прямой мышцы бедра, которое соединяет бедро с большеберцовой костью. Бедренная кость имеет вогнутость или бороздку, по которой надколенник поднимается вверх при разгибании (выпрямление колена) и опускается при сгибании (сгибании колена).
,
На нижней стороне надколенника много гребней, покрытых гиалиновым хрящом. Когда хрящ здоров и гребни хорошо прилегают к бедренной кости, колено не болит. Однако, если надколенник и бедренная кость плохо сцеплены друг с другом, хрящ может изнашиваться, что может предрасполагать человека к боли при ПФ. Истинная функция надколенника состоит в том, чтобы повышать эффективность четырехглавой мышцы и защищать переднюю часть бедренной кости.
,
Биомеханика колена
,
Теперь, когда мы отложили обзор анатомии, давайте все вздремнем во время раздела биомеханики. Нет, шучу, ребята! Если вы понимаете, как работает сустав и каким силам он может подвергаться во время повседневной деятельности и упражнений, вы будете знать, что эффективно, а что вредно.
Сила реакции пателлофеморального сустава (PFJR) является результатом степени сгибания колена и силы четырехглавой мышцы, создающей давление на надколенник на бедренную кость. Когда колено сгибается, а стопа находится в контакте с полом, надколенник в основном контактирует с бедренной бороздой. Эта большая площадь контакта может помочь рассеять силы сжатия. Однако, когда колено разгибается, а стопа оторвана от пола, надколенник имеет минимальный контакт с канавкой. Эта небольшая площадь контакта не может хорошо рассеивать сжимающие силы.
,
При применении этой концепции к упражнениям можно увидеть большие сжимающие силы при выполнении разгибания колена сидя, поскольку четырехглавая мышца должна генерировать большую силу, чтобы преодолеть гравитацию и поднять вес. При сгибании колена в приседе усилие PFJR увеличивается, но нагрузка более равномерно распределяется по надколеннику, который соприкасается с бедренной костью.
,
Пателлофеморальный болевой синдром (PFPS)
,
Предыдущее обсуждение биомеханики (вы ведь не проспали его, верно?) подводит нас к одной из причин, по которой у людей может болеть колено. Симптомами этого синдрома являются крепитация (звуки «рисовых хлопьев», которые издает колено — вы знаете, «щелчок, треск, хлоп») и боль при длительном сидении, приседании и ходьбе вверх и вниз по лестнице.
Я слышал, как многие пациенты в моей клинической практике жалуются на боли в коленях, но настаивают на том, что тренажер для разгибания ног — это лучшее, что есть со времен Виагры. Правда в том, что было предложено много теорий для описания того, почему и как люди испытывают боль при ПФ, но это все еще предмет споров. Одна популярная теория связывает боль при ПФ с аномальным движением надколенника. Этот неправильный двигательный паттерн увеличивает напряжение между надколенником и бедренной костью и изнашивает хрящ на нижней стороне надколенника. Хотя сам хрящ не имеет болевых рецепторов, кость под ним имеет.
,
Когда хрящ здоров и гребни хорошо прилегают к бедренной кости, колено не болит. Однако, если надколенник и бедренная кость плохо сцеплены друг с другом, хрящ может изнашиваться, что может предрасполагать человека к боли при ПФ и, в конечном итоге, к артриту. Но вопрос «почему» дисфункции PF на самом деле является индивидуальным вопросом и основан на индивидуальном подходе. В некоторых случаях причиной может быть врожденное искривление нижней части тела. В этом случае проблему могут решить ортопедические стельки. В этом также могут быть виноваты напряженная и/или слабая мускулатура, мышечный дисбаланс, ослабленные связки, чрезмерное использование, неправильное оборудование для упражнений или травма.
,
Уход
,
Если вы считаете, что у вас ПФБС, лечите симптомы отдыхом и льдом и посетите хирурга-ортопеда, который специализируется на спортивной медицине. Хирург может точно поставить вам диагноз и помочь определить причину боли. Важно укрепление и гибкость всей нижней конечности от бедра до стопы. Когда вся группа четырехглавой мышцы укреплена, это может помочь изменить области контакта между надколенником и бедренной костью и перераспределить давление. Это, в свою очередь, может облегчить болезненные участки изношенного хряща.
Конечно, держаться подальше от тренажера для разгибания ног, который по своей функциональности не уступает бензиновому вибратору, — хорошая идея. К безопасным и эффективным упражнениям относятся: ходьба/бег назад, подъем по лестнице назад (медленно, с упором на разгибание колена и сокращение четырехглавой мышцы), подъемы/спуски в стороны и езда на велосипеде с высокой посадкой и низким сопротивлением. Кроме того, во время реабилитации жимы ногами и приседания должны находиться в диапазоне от 0° до 30°, а разгибания колен только в диапазоне от 90° до 60°, чтобы уменьшить силы PFJR.
,
Однако эмпирическое правило заключается в том, что все упражнения должны выполняться безболезненно. Если в жиме ногами или приседаниях можно получить больший диапазон движения без боли, лучшее укрепление четырехглавой мышцы может быть найдено в диапазоне от 88° до 102°. Если вы работаете со специалистом по реабилитации, он может порекомендовать фиксацию и тейпирование, чтобы уменьшить боль и укрепить сустав. Брекеты и тейпы также могут улучшить отслеживание надколенника, лучше располагая надколенник в бедренной бороздке.
,
Ортопедические стельки для стоп могут быть показаны для исправления смещения. Хирургия в виде артроскопической обработки или сверления надколенника и бедренной кости, высвобождение латерального удерживателя, перестройка разгибательного механизма, пателлэктомия (удаление надколенника) или тотальная замена коленного сустава — все это крайние варианты.
Травмы связок
,
Вы слышите об этом почти каждый день во время футбольного сезона. Звездный игрок, вероятно, из вашей команды, порвал крестообразные связки и выбыл из строя на весь сезон. "Этот парень - киска, а не игрок!" — говорите вы своим приятелям ночью с холодным пивом, ESPN и надувными куклами. Конечно, то, что вы спокойный домосед-зритель, не делает вас экспертом, но вы знаете, что если бы это случилось с вами, вам не пришлось бы просиживать сезон, получая зарплату за то, что вас обидели. Ты мужчина и сразу бы вернулся в форму!
,
Как бы мне не хотелось это признавать, травмы связок действительно требуют некоторого времени, проведенного на скамейке запасных. Тяжесть травмы покажет, сколько времени. Вы можете растянуть или разорвать любую из четырех основных связок колена (MCL, LCL, ACL, PCL), хотя частота растяжений/разрывов MCL и ACL самая высокая. Растяжения оцениваются путем ручного осмотра и им присваивается номер, соответствующий степени их тяжести.
,
Растяжение I степени не сопровождается легкой слабостью; растяжение II степени включает слабость от легкой до умеренной; а растяжение III степени предполагает растяжку от умеренной до полной (полный разрыв). Как правило, растяжения I степени требуют некоторого отдыха и минимальной реабилитации, в то время как растяжения II и III степени могут потребовать длительного периода выздоровления (от четырех до шести недель для заживления), обширной реабилитации и, возможно, хирургического вмешательства.
,
Чтобы растянуть или разорвать MCL, сила должна быть направлена снаружи коленного сустава внутрь. Представьте полузащитника, ныряющего на внешнее колено бегущего назад. Сила извне вызывает внутреннюю щель сустава – вальгусное растяжение. Растяжение MCL также может произойти под действием веса тела. Например, если вы сильно повернетесь на опорной ноге, вы можете легко повредить MCL.
MCL представляет собой толстую связку с относительно хорошим кровоснабжением. Это означает, что он очень хорошо заживает и редко требует хирургического вмешательства. Терапия растяжения MCL должна начинаться с методов уменьшения боли и отека, отдыха и иммобилизации в зависимости от тяжести, инициации диапазона движений (ROM) по показаниям и укрепления всей мускулатуры ног и бедер, особенно приводящих мышц.
,
Растяжения и / или разрывы LCL не распространены из-за механизма повреждения, необходимого для этой травмы. Травма LCL включает силу, направленную на внутреннюю часть колена и выталкивающую наружу. Конечно, это могло случиться, но попасть в эту позицию сложно. Терапия растяжения связок LCL следует протоколу для растяжений связок MCL, за исключением того, что укрепление концентрируется на отводящих мышцах.
,
Закрученную связку сложно растянуть и/или порвать, потому что она очень прочная. На самом деле, это самая крепкая связка в колене. Наиболее частыми механизмами изолированных повреждений ЗКС являются падение на согнутое колено или прямой удар по передней части колена с силой, направленной назад. Кроме того, PCL может быть травмирован в автомобильной аварии, если большеберцовая кость ударится о приборную панель. Обычно изолированные растяжения ЗКС лечат консервативно с реабилитацией. Операция может быть показана, если ЗКС полностью разорвана, а также повреждены другие структуры. Реабилитация сначала направлена на уменьшение отека и увеличение объема движений, а затем на увеличение силы четырехглавой мышцы бедра и гибкости подколенного сухожилия.
ACL является важной структурой для стабильности коленного сустава, особенно для спортсменов в видах спорта, которые включают бег, прыжки и повороты. Наиболее распространенными механизмами травм передней крестообразной связки являются бесконтактные движения при постановке стопы и скручивании, чрезмерном разгибании колена или замедлении после бега или прыжка. Разрыв передней крестообразной связки может привести к серьезному повреждению других структур сустава, и на его заживление после хирургической реконструкции уходят месяцы. Но наличие разрыва передней крестообразной связки не означает конец занятий спортом, как мы все видели.
,
Хирургия реконструкции ПКС и реабилитация становятся настолько точными и изощренными, что сейчас редкий спортсмен не возвращается к своему прежнему уровню активности. После острой травмы реабилитация требует особого внимания к упражнениям, направленным на увеличение мышечной силы и общей стабилизации, на повышение мышечной выносливости, увеличение времени реакции, обучение балансу, координации и проприоцепции. Укрепление подколенного сухожилия должно играть важную роль в профилактике травм передней крестообразной связки и реабилитации.
Слезы мениска
,
Блокируется ли ваше колено, когда вы наклоняетесь, чтобы поднять вес с пола? Есть ли у вас боль или щелчки по обеим сторонам колена, позади коленной чашечки? Если это так, у вас может быть разрыв мениска. Медиальный мениск разрывается гораздо чаще из-за его тесной связи с MCL и прочного прикрепления. Обычным механизмом разрыва медиального мениска является весовая нагрузка в сочетании с вращательной силой при разгибании или сгибании колена.
,
Однажды я консультировался с бодибилдером, который отказывался верить, что он порвал медиальный мениск из-за плохой техники приседаний. Когда я наблюдал за его приседаниями, я заметил, что он не делал разминочных сетов, нагружал штангу весом, слишком тяжелым для его непропорционально маленьких ног, достигал дна, но ему приходилось поднимать пятки и отскакивать, чтобы снова подняться, и вращаться. колени внутрь во время подъема. Здравствуй, разрыв мениска! По сути, он перемалывал свой мениск между бедром и большеберцовой костью и ожидал, что так будет всегда. Ученым-ракетчиком этот парень не был.
,
Быстрая резка во время бега также может привести к разрыву медиального мениска. Разрывы латерального мениска встречаются реже и связаны с принудительным разгибанием колена и наружной ротацией.
,
Так что же делать парню с разрывами мениска? Ну, некоторые слезы бессимптомны или капризничают лишь время от времени. Конечно, операция является вариантом для симптоматических разрывов. Хирурги раньше удаляли весь мениск во время открытой операции, но теперь они могут вырезать часть разорванного мениска во время артроскопической операции. Поскольку это гораздо менее инвазивно и радикально, после артроскопической менискэктомии пациент может возобновить занятия спортом высокого уровня уже через месяц.
Хирурги могут даже восстановить разорванный медиальный мениск, если разрыв находится в особенно сосудистой области. У пациента останется неповрежденный мениск после принятия некоторых мер предосторожности во время реабилитации. Это был бы наилучший сценарий, поскольку удаление части или всего мениска приводит к остеоартрозу в последующие годы.
,
тендинит
,
Тендинит – это воспаление сухожилия. Сухожилие — это жесткая ткань на конце мышцы, которая прикрепляет эту мышцу к кости. В колене источником боли может быть сухожилие надколенника, которое соединяет прямую мышцу бедра (самую большую четырехглавую мышцу) с большеберцовой костью. Я слышал забавную историю об олимпийском тяжелоатлете, у которого был ужасный случай тендинита надколенника, когда он пытался стать лучшим спортсменом, на который он был способен, но, к сожалению, этот парень не смог попасть даже на Ментальную Олимпиаду.
,
История гласит, что во время тренировки в Америке этот спортсмен услышал, что русские делают плиометрические прыжки в глубину с шести футов в высоту. Поверив, что это правда, этот 300-фунтовый монстр построил семифутовую платформу для своих тренировок по прыжкам в глубину. «Если эти русские ублюдки могут сделать это с шести футов, — должно быть, подумал он про себя, — то я, черт возьми, смогу сделать это с семи!»
,
Просто чтобы дать вам небольшое представление о прыжках в глубину, которые считаются продвинутым плиометрическим упражнением, спортсмен стоит на платформе, подпрыгивает, приземляется и тут же снова подпрыгивает. Обычно спортсмены начинают тренироваться на высоте от одного до двух футов. Ну а этот ментальный титан, который, кстати, никогда не совершал прыжков в глубину, прыгал вниз с семи футов. С его 300 фунтами, ускоряющимися к земле, у парня даже не было шанса подпрыгнуть. Поистине удивительно, что его сухожилия не порвались, а колени не разлетелись по полу. Но у него действительно был неприятный случай тендинита надколенника, из-за которого он выбыл из соревнований на несколько недель.
С этим предупреждением, я уверен, что это никогда не случится с вами. Помимо прыжков, тендинит также может возникнуть при беге, ударах ногами или любых повторяющихся движениях. Лечение всегда включает покой, лед и противовоспалительные средства до тех пор, пока боль и отек не исчезнут. Показана растяжка квадрицепса, а также перекрестно-фрикционный массаж над сухожилием (энергичное растирание сухожилия перпендикулярно направлению волокон). Если у вас тендинит надколенника, пересмотрите свою программу тренировок, чтобы определить, не «перегружаете» ли вы колено каким-либо образом.
,
Остеоартрит
,
Вы скрипите при ходьбе? Вам кажется, что ваше колено заполнено сталагмитами, которые прилипают к вам, как когда ваша бывшая девушка достает куклу вуду своего бывшего парня? Ну, это может быть она или это может быть остеоартроз (ОА). По данным Американского колледжа ревматологии, остеоартритом страдает более 21 миллиона американцев, так что вы не одиноки, приятель!
,
ОА, или дегенеративное заболевание суставов, возникает в результате дегенерации суставного гиалинового хряща. Причины потери хряща многочисленны. Известно, что некоторые виды ОА являются наследственными, в том числе распространенная форма, вызывающая увеличение суставов. У большинства людей разрушение хряща связано как с механическими («износ»), так и с биохимическими эффектами. Терапия ОА включает как медикаментозное лечение, так и другие методы лечения, помогающие облегчить боль и улучшить функцию сустава.
,
Медикаментозную терапию следует начинать с простых обезболивающих (ацетаминофен) и переходить к нестероидным противовоспалительным препаратам и/или прерывистым инъекциям кортикостероидов. Недавно для повторных инъекций в коленные суставы было одобрено несколько густых жидкостей, напоминающих обычную суставную жидкость. Передовой ортопед должен быть в состоянии сказать вам, подходит ли вам этот метод.
Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что некоторые пищевые компоненты могут оказывать благотворное влияние. Конечно, упражнения полезны, но особенно полезны силовые тренировки. Если мышцы сильные, они могут снять нагрузку с сустава. Также важно уменьшить нагрузку на болезненные суставы. Для прекращения боли и восстановления функциональной подвижности может потребоваться операция на суставах для восстановления или замены серьезно поврежденных суставов.
,
Что вам нужно?
,
Теперь, когда вы знаете все о своих коленях и некоторых ужасных вещах, которые могут с ними случиться, что еще вам нужно знать? Вы должны знать, что, будучи силовым тренером, вы находитесь в лучшем положении для поддержания здоровья коленей. В сочетании с правильной механикой и умными тренировками ваш образ жизни, связанный с тяжелой атлетикой, может помочь сохранить ваши колени в отличной форме. С максимально сильными коленями вы избежите большинства травм, и никакая поза Камасутры не будет слишком сложной.
============= 
️
#функциональныйтренинг #тренер #лучшийтренер #shoulderrehab #гири #kettlebell #наукатренироваться #включимозги #rehab #prehab #bodyalex1 @bodyalex1 @sportinjuryrussia @notes_old_coach @oldkettlebellman